Форма запиту на допомогу

Будь ласка, заповніть відповідну форму нижче, щоб ми могли якомога швидше опрацювати Ваш запит.

Форма запиту на отримання машини швидкої допомоги чи кейсеваку

Прізвище, ім'я та по батькові * Посада заявника *Електронна пошта *Телефонний номер заявника *Напрямок та від кого запит *Номер військової частини *Номер бригади або назва підрозділу *Номер батальйону *Яке саме авто вам потрібно *Чи можете забрати машину у Львові? *КоментарСкан або фото офіційного запиту з печаткою *

Upload File

Max file size 10MB.

Uploading...

fileuploaded.jpg

Upload failed. Max size for files is 10 MB.

Як ви про нас дізналися? *Додаткова інформація: передача авто можлива лише, якщо акт підписується в момент передачі.

Я даю згоду на обробку моїх персональних даних згідно з Загальний регламентом про захист даних. *

Дякуємо за ваш запит. Ми зв’яжемося з вами, коли матимемо можливість закрити ваш запит.

Ой! Щось пішло не так під час надсилання форми. Будь-ласка спробуйте пізніше.

Форма запиту на отримання засобів гігієни

Прізвище, ім'я та по батькові * Посада заявника *Електронна пошта *Телефонний номер заявника *Заклад або приватна особа від кого запит *Повна адреса приватної особи або закладу *ЄДРПОУ закладу/організаціїКоментар або опис обставин за яких є потреба в підгузках *Кількість і розміри підгузків *Скан або фото офіційного запиту з печаткою *

Upload File

Max file size 10MB.

Uploading...

fileuploaded.jpg

Upload failed. Max size for files is 10 MB.

Як ви про нас дізналися? *

Я даю згоду на обробку моїх персональних даних згідно з Загальний регламентом про захист даних. *

Дякуємо за ваш запит. Ми зв’яжемося з вами, коли матимемо можливість закрити ваш запит.

Ой! Щось пішло не так під час надсилання форми. Будь-ласка спробуйте пізніше.

Форма запиту на отримання медичного обладнання та товарів медичного призначення

Прізвище, ім'я та по батькові * Посада заявника *Електронна пошта *Телефонний номер заявника *Номер/ назва лікарні чи стабілізаційного пункту від кого запит *ЄДРПОУ закладу/організаціїПовна адреса закладу *Необхідна допомога - яке медичне обладнання або медичні розхідні матеріали потрібні *Чи погоджуєтесь ви отримати обладнання, що було у використанні?Коментар Скан або фото офіційного запиту з печаткою *

Upload File

Max file size 10MB.

Uploading...

fileuploaded.jpg

Upload failed. Max size for files is 10 MB.

Як ви про нас дізналися? *

Я даю згоду на обробку моїх персональних даних згідно з Загальний регламентом про захист даних. *

Дякуємо за ваш запит. Ми зв’яжемося з вами, коли матимемо можливість закрити ваш запит.

Ой! Щось пішло не так під час надсилання форми. Будь-ласка спробуйте пізніше.

Форма запиту на отримання гуманітарної допомоги

Прізвище, ім'я та по батькові * Посада заявника *Електронна пошта *Телефонний номер заявника *Заклад або приватна особа від кого запит *Повна адреса закладу *ЄДРПОУ закладу/організаціїОпис проблематики *Необхідна допомога *Коментар Скан або фото офіційного запиту з печаткою *

Upload File

Max file size 10MB.

Uploading...

fileuploaded.jpg

Upload failed. Max size for files is 10 MB.

Як ви про нас дізналися? *

Я даю згоду на обробку моїх персональних даних згідно з Загальний регламентом про захист даних. *

Дякуємо за ваш запит. Ми зв’яжемося з вами, коли матимемо можливість закрити ваш запит.

Ой! Щось пішло не так під час надсилання форми. Будь-ласка спробуйте пізніше.